(학생 교육 참가자용)

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

✤ 개인정보 수집・이용 동의(모든 학생이 작성)

1. 개인 정보 수집․이용 목적: 프로그램 운영

2. 수집하는 개인 정보의 항목
- 성명, 전화번호, 소속 학교명과 학번, 활동 영상 및 사진 등

3. 개인 정보의 보유 및 이용 기간
- 성명, 전화번호, 소속 학교명과 학번은 해당 프로그램 종료 시까지

- 활동 영상 및 사진은 홍보 영상 활용 시까지

4. 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의하십니까?(▢에 체크표시를 해주시기 바랍니다.)

□ 동의함                             □ 동의하지 않음

2024년   월    일

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집⋅이용에 동의합니다.

학생 성명              (서명)

✤ 참가 학생이 만 14세 미만인 경우만 작성

본인은 만 14세 미만 아동의 법정대리인으로서 프로그램 참여를 위해

위와 같이 아동의 개인정보를 수집⋅이용에 대하여 동의합니다.

학생 성명            (서명)

법정대리인 성명            (서명)

인천광역시교육청교육과학정보원장 귀하